Cas n°1 :
Prescription sur une ordonnance non sécurisée, rédigée sur traitement de texte, de SKENAN ® 100 mg pour un malade âgé
de 47 ans souffrant d'une douleur intense d'origine cancéreuse.
Cette ordonnance n'est pas conforme à l'article R. 5194 du Code de la santé publique (CSP) qui impose l'emploi d'ordonnances sécurisées pour la prescription de stupéfiants depuis 1999.
Cependant, l'urgence et l'intérêt de la santé du malade peuvent dans ce cas, fonder la délivrance, à charge pour le pharmacien d'obtenir la régularisation ultérieure de l'ordonnance.
Il est alors opportun, pour des raisons réglementaires et professionnelles d'émettre une Opinion Pharmaceutique afin de conserver en mémoire la réaction du pharmacien et la justifier à l'égard de toute autorité.
Exemple de rédaction n° 1
Cas n°2 :
Prescription par un gynécologue obstétricien de NOLVADEX® 20 mg à la posologie de 1 comprimé pendant 5 jours, à partir
du
4 ème jour des règles, à une jeune femme de 33 ans.
L'indication décrite dans les résumés de caractéristiques de produits (RCP) réserve au Tamoxiphène le traitement du carcinome mammaire.
La contre indication concerne la femme enceinte ou qui allaite.
La posologie indiquée est inhabituelle et fait songer au traitement d'une stérilité de type anovulatoire, ce que confirme la patiente. Le prescripteur contacté confirme l'utilisation de NOLVADEX® après échec de CLOMID ®.
La prescription de médicaments hors AMM est possible mais sous la pleine responsabilité du médecin et du pharmacien. Par ailleurs,
la prescription hors des indications de l'AMM exclut le droit au remboursement (articles L. 162-4, L.162-17 ) du Code ouvrant droit à sa prise en charge par l'assurance maladie). L'incidence financière peut inquiéter et contrarier l'adhésion au traitement de cette
patiente.
La dispensation peut pour autant être médicalement justifiée et doit donner lieu à l'analyse pharmaceutique des implications négatives connues (contre indications, interactions, etc…), du médicament concerné, ainsi que des précautions d'emploi et de surveillance nécessaires.
L'Opinion Pharmaceutique, en formalisant la question et sa réponse, permet de clarifier les termes de la prescription et de la dispensation.
Exemple de rédaction n°2
Cas n°3 :
Une patiente est traitée pour une infection bronchique avec une prescription de ZITHROMAX® .
Lors de sa venue à l'officine, le pharmacien savait que cette patiente était sous DHE pour ses migraines, ce qui a été confirmé par l'historique thérapeutique (outil informatique).
Exemple de rédaction n° 3
Cas n°4 :
Mr XY 75 ans retraité - 1,71 m - 65 kg - est diabétique type 2 depuis l'âge de 51 ans. Il est encore actif et jardine volontiers.
Depuis 5 ans il était traité par Daonil® 2 comp/j et Glucophage® 2 comp/j avec un régime normocalorique et normoglucidique. régulièrement renouvelés.
Au cours du renouvellement de cette prescription le pharmacien constate que, sans modification apparente de son alimentation il a perdu 3 kg, ce qui inquiète l'épouse de ce patient .
Ce pharmacien appartient à un réseau de professionnels de santé de suivi de malades diabétiques.
L'enregistrement par le pharmacien de l'hémoglobine glycosylée ces derniers mois (HbA1c=7,4%) confirmait un diabète « bien équilibré » . Cependant dans les 3 derniers mois ses glycémies capillaires à jeun et post prandiales se sont élevées (autour de 1,50 g/L et 2,60 g/L)
Sa dernière HbA1c faite il y a 1 semaine est à 8,9 %. La clairance de la créatinine est à 46 mL/min (créatininémie =115µmol/L ou 13 mg/L). La microalbuminurie est de 287 mg/24h.
Exemple de rédaction n° 4
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